A principios de la semana pasada, el CDC emitió una alerta sobre Candida auris, una levadura emergente resistente a múltiples antifungicos. C. auris fue aislada por primera vez del conducto auditivo externo de un paciente en Japón en el año 2009. Esta levadura patógena ha sido reportada por producir infecciones del torrente sanguíneo, infecciones de heridas, vulvovaginitis y otitis. También ha sido cultivada de orina y el tracto respiratorio. A diferencia de otras especies de levaduras patógenas, C. auris parece tener la capacidad de transmitirse entre los pacientes de un hospital y causar infecciones invasivas asociadas al cuidados de la salud con una mortalidad elevada.
Algunas cepas de C. auris presentan un elevado MIC a las tres principales clases de antifúngicos, lo que limita severamente las opciones de tratamiento. Aunque no existen puntos de corte de MIC establecidos para C. auris, el antifungigrama realizado por el CDC a una colección internacional de aislamientos demostró que casi todos son altamente resistentes a fluconazol sobre la base de los puntos de corte para Candida spp. Más de la mitad de los aislamientos de C. auris fueron resistentes a voriconazol, un tercio eran resistentes a la anfotericina B (MIC ≥2), y unos pocos fueron resistentes a las equinocandinas. Algunas cepas han demostrado MICs elevados a las tres principales clases de antifúngicos azólicos, incluyendo, equinocandinas, y polienos.
C. auris requiere métodos especializados para su identificación y podría ser identificado erróneamente como otras levaduras cuando se basa en métodos bioquímicos tradicionales. Los aislamientos de C. auris por ejemplo no muestran tubo germinal ni la formación de clamidosporas, tampoco producen un color característico en CHROMagar y la identificación por pruebas de asimilación y fermentación de azúcar no son concluyentes.
Como C. auris se asemeja fenotípicamente a Candida haemulonii las pruebas basadas en dispositivos bioquímicos comerciales disponibles, como las tiras API y el equipo automatizado VITEK-2, que se utiliza en muchos laboratorios de microbiología para identificar hongos, no puede diferenciar C. auris de especies relacionadas. El crecimiento a 40°C (algunos autores mención a 42°C) puede diferenciar aislamientos de C. auris, habitualmente identificados erróneamente como C. haemulonii por VITEK. C. haemulonii no crece a 40 °C, como si lo hace C. auris. Debido a estos desafíos, los laboratorios de microbiología han identificado erróneamente el micoorganismo como C. haemulonii y Saccharomyces cerevisiae. Algunos laboratorios no identifican plenamente todos los aislados de Candida a nivel de especie, y aislamientos de C. auris han sido reportados como "otras Candida spp." Los laboratorios de salud pública, estatal y privados deben ser conscientes de este microorganismo y de las limitaciones de su identificación. Métodos de identificación como MALDI-TOF pueden diferenciar C.auris, pero no todos los equipos actualmente incluyen C. auris en su base de datos que permitan su detección. Debido a que los laboratorios de microbiología no realizan la identificación molecular de forma rutinaria, la presencia de C. auris probablemente sea mucho más frecuente que los que indican los informes publicados. Se recomienda que si se aísla C. haemulonii de muestras clínicas, el islado sea reenviado a los laboratorios de referencia para su caracterización final.
Algunas cepas de C. auris presentan un elevado MIC a las tres principales clases de antifúngicos, lo que limita severamente las opciones de tratamiento. Aunque no existen puntos de corte de MIC establecidos para C. auris, el antifungigrama realizado por el CDC a una colección internacional de aislamientos demostró que casi todos son altamente resistentes a fluconazol sobre la base de los puntos de corte para Candida spp. Más de la mitad de los aislamientos de C. auris fueron resistentes a voriconazol, un tercio eran resistentes a la anfotericina B (MIC ≥2), y unos pocos fueron resistentes a las equinocandinas. Algunas cepas han demostrado MICs elevados a las tres principales clases de antifúngicos azólicos, incluyendo, equinocandinas, y polienos.
C. auris requiere métodos especializados para su identificación y podría ser identificado erróneamente como otras levaduras cuando se basa en métodos bioquímicos tradicionales. Los aislamientos de C. auris por ejemplo no muestran tubo germinal ni la formación de clamidosporas, tampoco producen un color característico en CHROMagar y la identificación por pruebas de asimilación y fermentación de azúcar no son concluyentes.
Como C. auris se asemeja fenotípicamente a Candida haemulonii las pruebas basadas en dispositivos bioquímicos comerciales disponibles, como las tiras API y el equipo automatizado VITEK-2, que se utiliza en muchos laboratorios de microbiología para identificar hongos, no puede diferenciar C. auris de especies relacionadas. El crecimiento a 40°C (algunos autores mención a 42°C) puede diferenciar aislamientos de C. auris, habitualmente identificados erróneamente como C. haemulonii por VITEK. C. haemulonii no crece a 40 °C, como si lo hace C. auris. Debido a estos desafíos, los laboratorios de microbiología han identificado erróneamente el micoorganismo como C. haemulonii y Saccharomyces cerevisiae. Algunos laboratorios no identifican plenamente todos los aislados de Candida a nivel de especie, y aislamientos de C. auris han sido reportados como "otras Candida spp." Los laboratorios de salud pública, estatal y privados deben ser conscientes de este microorganismo y de las limitaciones de su identificación. Métodos de identificación como MALDI-TOF pueden diferenciar C.auris, pero no todos los equipos actualmente incluyen C. auris en su base de datos que permitan su detección. Debido a que los laboratorios de microbiología no realizan la identificación molecular de forma rutinaria, la presencia de C. auris probablemente sea mucho más frecuente que los que indican los informes publicados. Se recomienda que si se aísla C. haemulonii de muestras clínicas, el islado sea reenviado a los laboratorios de referencia para su caracterización final.
La aparición de Candida no-albicans como patógenos están siendo informados cada vez con mayor frecuencia en diferentes partes del mundo, resaltando así la importancia de la identificación de Candida a nivel de especie en todos los laboratorios de microbiología. Al mismo tiempo, estas especies emergentes también muestran variación en los perfiles de susceptibilidad a los antifúngicos. Por lo tanto, el conocimiento del patrón de susceptibilidad a los antifúngicos de estas diferentes especies puede ayudar desarrollar protocolos para el tratamiento empírico adecuado de estas infecciones.
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